记 陈文森医生 “在塞拉利昂抗击埃博拉的故事”讲座

“认真做事，踏实做人，以一个平和的心态，积极向上，努力工作，做好分内事。”陈文森医生作为江苏省派出的首位防控埃博拉出血热疫情的工作人员，是土生土长的南医学士，师从沈洪兵教授，任我校第一附属医院感染管理办公室医师援非归来，在公卫报告厅为我校实习生做了一次长达一个半小时的讲座，就医院感染预防与控制中“那些你不得不知的事”与同学分享。

医院感染事件及重点部位感染预防策略

医院感染是目前我国最重要的一个医疗相关事件，是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染。通常指住院48h后发生的感染。“医院感染的危害不容忽视！它会导致住院时间延长；死亡率增高；会导致医患矛盾的进一步加剧，医院信誉遭受影响。”陈文森医生指出，“今后医疗纠纷将可能从以前的医务人员违反操作规范、服务态度等转移到医院感染方面来。医院感染与医疗赔偿之间的距离不超过一步！”

追溯到前几年，近十年内发生了不少闹得全国沸沸扬扬的医院感染事件。2003年,1002名医务人员SARS病毒感染,占全部病例的18.8%。 起因是社区感染，但疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。2005年12月11日安徽宿州“眼球事件”，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现，全部患者被急送上海一家医院治疗,至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。

“尽管手术很成功，但发生了感染，这个后果是非常非常严重的。对于基层，卫生部强调对消毒灭菌，医院感染防控的理念必须加强。”当然，SARS的最后控制也是得力于医院感染控制措施！所以医院感染防控显得更加重要。

“中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病——血源性感染！”。陈文森医师以HBV、HCV感染为例，总结了病人病人血源性感染的预防措施和医务人员血源性感染的预防方法。陈文森医师也提醒医务人员要注意手卫生，并详细介绍了“标准预防”的具体措施，指导了比较常见的手套、口罩的正确使用方法。“医院是救人的地方，但也是危险的地方。我们学习这些就是为了更好地保护好病人，同时也保护好自己！”

手卫生

手是病原菌播散的主要媒介和途径之一。国内外文献报道：医务人员的手传播细菌而直接导致的医院感染约占30%-40%。通过加强手卫生可降低30％的NAI。WHO提出手卫生的“五个重要时刻”：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后。

三级综合医院评审标准实施细则中对手卫生有明确的要求: 医务人员落实手卫生要求：重点部门手卫生正确率达到100%（C）；医务人员手卫生正确率≥90%（B）；医务人员手卫生正确率≥95%（A）；医务人员手卫生依从性≥95%（A）。

此外，陈文森医生还向大家传授了“武功秘籍”——内外夹攻大立腕（六部洗手法）：1、掌心相对，手指并拢相互摩擦；2、手心对手背沿指缝相互摩擦；3、掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；4、双手指交锁，指背在对侧掌心；5、一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；6、指尖在对侧掌心前后擦洗。

他还建议推广使用速干手消毒剂。因为较普通洗手和抗菌产品来说，速干手消毒剂更有效，对手部皮肤的伤害少，用时少，作用快，有更高的依从性。

标准预防

在20世纪 90年代中期 美国疾病控制中心提出了“标准预防”，是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。其目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ，起到了双向防护的作用。

陈文森医生详细讲述了标准预防的具体措施：洗手和手消毒；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；正确处理医疗废物。

援非抗击埃博拉出血热体会

最后提到自己抗击埃博拉的经历，陈文森医生如是说道，“尽管去疫区有很大的风险，但我仍然非常庆幸有这样一次难得的机会，这不仅是对自己专业的考验，也是自身生活的一种历练。”

从流行病学角度分析 2014年西非埃博拉疫情起源，当地狐蝠科的果蝠等自然宿主动物是一大传染源。谈及疫情传播时，陈文森医师说，“当地丧葬的习俗是一个很头疼的问题。他们那儿，人去世后，关系比较亲近的亲属要先擦洗遗体，然后抚摸亲吻遗体，尤其是这个亲吻，让埃博拉病毒得以传播。一开始我们就下去进入各个社区去宣讲，但是效果不是很理想。但好在现在有了一个好方法，我们在遗体上包上两层密封袋，这样既很大程度上阻止了病毒的传播，也尊重了当地的习俗。”

“我把我的援非之行大致分成了这几个部分：主动请战，临危受命，克服困难，不辱使命。”2014年11月初，江苏省人民医院接到国家卫计委通知，将组织专家组成的师资培训队伍，赶赴目前疫情仍然严重的塞拉利昂，对当地医生进行埃博拉疫情的防治培训工作，其中要求有两名医院感染控制专家。全国有140余名专家接受培训、考核，严格筛选。“我非常荣幸成为这140余名专家中的一名！”陈文森医师谦虚的说。在埃博拉疫情最严重的时候，他奔赴塞拉利昂。“我们去的塞伯拉是疫情最严重的地方，可想而知心里压力还是很大的，虽然嘴上说没什么，但家里也都是很担心，做了很长的思想工作。”陈文森医师回忆说，“当时出发的时间是非常急的，外办给我们发了紧急函，各个省要协助我们最快时间办完护照。结果两点报上去四点就下来了，两个小时就解决问题了，要为政府点赞，办事效率真高！”最终陈文森医生进入十四名援非师资队伍之列，成为江苏第一批援西非抗击埃博拉疫情的医务人员。陈文森医生是江苏省首批四位派往西非援助抗击埃博拉疫情的医务人员之一，从接到出行通知到奔赴塞拉利昂，给他的准备时间只有10天。

辗转了数十个小时，援非抗疫队终于到达了塞拉利昂。这个国家人类发展指数全世界倒数第五，大部分的每日生活经费低于2美元，援塞第二批公共卫生师资队的核心任务是继第一批完成首都（弗里敦市）培训任务后，深入塞拉利昂全国14个省中疫情最严重5个省的农村腹地开展培训工作。

陈文森医师表示到了当地之后发现实际面临的困难要比想象的多。首先是时差问题，一行人在飞机上就飞了四十小时，大家克服时差，即刻工作。其次是语言问题，“出发之前被告知当地官方语言是英语，心里一阵窃喜。结果到那儿发现70%的人都说当地方言，听不懂。”最后是住宿饮食问题了，当地的经济非常落后，习俗和中国相差也很大，陈医师说:“我住的是个摇摇欲坠的楼，当时我住三楼，我爬楼都很小心的，你们看我这体型，我担心我一脚蹬下去我就到二楼了！”。“那儿的西红柿特小，长得像南瓜似的一瓣一瓣的，别看它小，奇贵无比，差不多三美元一个，一个澳洲龙虾差不多也就这价，所以我们每天吃西红柿跟吃澳洲龙虾一样，感觉特爽！”“这是当地特有的植物，有点辣，我们煮一煮，撒在饭上，盖浇饭嘛。”“尽管在非洲条件艰苦，但是我们也收到很大鼓舞。当时习总书记代表中央给我们发来慰问信，从来没受过这样的待遇，肾上腺素立马升高了！”“让我感动的是在元旦的时候，王院长代表所有的领导班子给我发来慰问信，包括我的张主任带领的一个团队也给我发来全家福，过节嘛，人在过节的时候心灵相对来说比较脆弱些，看到他们吃的这么好，我这心里不是滋味啊哈哈！”

  “慰问信中国家也明确提出了‘打胜仗，零感染’的要求！”陈文森医师说，当时3个月内，他们完成5962人培训，比原计划提前1个月，超额培训近2000人，同时也做足了预防工作。时间短，范围广，深入社区接地气；勤沟通，妥安排，加强反馈重质量；情为民，利为民，中塞友谊万年青。这是陈文森医师对在塞拉利昂对当地人培训感受的总结。陈医师说：“在西非工作的几个月有很多感动的瞬间。当地每个家庭都有很多小孩，一般培训的时候，孩子没人照看就会带着，但他们不吵不闹，特别有秩序，一些大的孩子会帮我们打水，这些孩子虽然穷但他们每天都很欢乐；还有就是当地人非常认同我们，比如一些活动结束后，他们会唱歌，‘中国，我们一起战胜埃博拉！’，我们的这种感情就不知不觉建立了；最让我感动的是当我们深入社区的时候就要开车过去，只要带有我们中国国旗的车或者带有中国CDC标志的车一路开过去都是绿灯畅行，然后还会有人高唱‘China good’，中国好样的！真的很让人感动。”

  陈医师在结束时说道：“整个援非的过程也是我一个人生的洗礼！”采访中陈医师说，虽然走的匆忙，但在临走时特地提前给儿子过了十个月“抓周礼”。谈到受疫情折磨的当地民众时，他说，“尽管当地人连饭都吃不上，但他们很乐观很快乐，领食物物资的时候也很有秩序。中非建立友谊很久了，正是因为我们真正的帮助了他们，当地人很感激。”提及回国后的感受时，陈文森医师笑着说：“更珍惜现在的生活了，因为近距离感受了什么是贫穷后，才真正感觉到我们国家自由、安全，连雾霾都很可爱了！问及提前完成任务回国的感受时，陈文森医师笑着说:“要低调！”（王慧娟  杨佳/文）